Gastric bypass
Gastric bypass uppfanns på 1960-talet i syfte att bota magsår. Operationen fungerade inte särskilt bra mot magsår men däremot noterades att många patienter gick kraftigt ned i vikt. Metoden har förfinats under åren och modifieringar gjorts för att minska risk för komplikationer. I övrigt har gastric bypass metoden kommit att bli guldstandard inom överviktskirurgi.
Teknik
Operationen gjordes från början med öppen teknik men görs numera med titthål. Magsäcken delas strax nedanför övre magmunnen så att det skapas en liten ficka skapas (”lillmage”). Den övriga delen av magsäcken (”stormagen”) lämnas på sin plats. Tunntarmen delas 100 cm nedanför tolvfingertarmen, varefter den ena tarmänden dras upp och kopplas på lillmagen medan den andra änden dras ner och kopplas på tunntarmen 150 cm ned, som en Y-koppling (se bild). Vid matintag går maten från matstrupen till lillmagen och vidare till tunntarmen från ena hållet, medan magsaft, galla och bukspott går från stormagen till tunntarmen från andra hållet, för att sedan mötas i Y-kopplingen.
Hur fungerar operationen?
Operationen har tredelad effekt: a) Tidig mättnadskänsla eftersom det inte får plats mer än små mängder i lillmagen, b) det frånkopplas ca 2,5 m tunntarm som antingen innehåller mat utan enzymer eller enzymer utan mat och därför inte kan tillgodogöra sig födan, c) den tredje och kanske viktigaste funktionen är hunger- och mättnadssignalerna ändras genom att koppla bort stormagen. Man blir mer mätt och mindre hungrig.
Effekt på fetmarelaterade sjukdomar
Operationen ger en snabb effekt på typ II diabetes. Upp till 85% av patienter kan åka hem helt utan diabetesmediciner och många av de andra kan minska dosen. Första tiden efter operationen behövs täta kontroller hos din diabetessjuksköterska. Det finns risk för att sjukdomen återkommer senare i livet och det är således viktigt med fortsatta blodsockerkontroller.
Mer än hälften av patienter som medicinerar för högt blodtryck kan sluta med sina blodtrycksmediciner och de flesta av de andra kan minska dosen. Effekten visar sig dock inte lika snabbt som vid diabetes. Det rekommenderas att man först efter operationen fortsätter med oförändrad behandling men kontaktar sin ordinarie läkare för justering om ett par månader eller tidigare vid behov (vid tecken på lågt blodtryck). Det finns risk för att blodtrycket kan stiga igen senare i livet och det är således viktigt med fortsatta kontroller.
Sömnapné brukar försvinna i takt med viktnedgången. De som har behandling för sömnapné rekommenderas fortsätta i några månader utan förändring och härefter själv ta kontakt med behandlande klinik för omvärdering.
Höga blodfetter brukar normaliseras ganska fort efter överviktsoperation och blodfettssänkande kan sättas ut direkt (sätts ej ut om behandlingen blivit insatt i samband med hjärtsjukdom). Några år efter operationen kan sjukdomen dock återvända och det är således viktigt med fortsatta kontroller.
Reflux av magsyra brukar försvinna efter gastric bypass operation och de som behövt ta syrehämmande mediciner för reflux brukar sällan behöva det framöver.
Risker
De allra flesta får inga komplikationer. Alla operationer innebär dock viss risk för att en komplikation kan inträffa, trots alla tänkbara förebyggande åtgärder.
