Överviktsoperation

Överviktsoperationer

Många olika kirurgiska metoder har använts under de senaste decennierna och tekniken har ständigt utvecklats. Två metoder har visat sig vara säkra och effektiva och används mest i världen idag, nämligen gastric bypass och gastric sleeve (sleeve gastrectomy). Detta är de två metoder som vi erbjuder på Kirurgicentrum Skåne. Det finns andra kirurgiska metoder så som duodenal switch (BPD, SASI) som kan vara lämpliga vid extrem övervikt, samt korsningar mellan sleeve och bypass (OAGB, SADI) vilka fortfarande inte är tillräckligt utvärderade.

De flesta landsting i Sverige sätter gränsen för att vara berättigad en offentlig överviktsoperation att BMI legat över 40 i över 5 år. Det finns dock ingen vetenskaplig grund för denna BMI gräns på 40. Tvärtom, så talar data för att hälsoproblem orsakade av fetma börjar dyka upp redan när BMI överstiger 30. För BMI mellan 20 och 30 finns det däremot inte bevis på att detta skulle påverka hälsan negativt. För att bli opererad på Kirurgcentrum Skåne behöver du ha BMI över 30.

Det är viktigt att inte se överviktskirurgi som ett ”quick fix”. En viktminskningsoperation innebär både risker för komplikationer samt ställer stora krav på dig under resten av livet för att du skall få ett gott resultat och må bra. Man bör inte genomgå en opereration förrän man är helt säker och det är helt klart att alla andra råd till viktnedgång har misslyckats.

 

Gastric bypass

Gastric bypass uppfanns på 1960-talet i syfte att bota magsår. Operationen fungerade inte särskilt bra mot magsår men däremot noterades att många patienter gick kraftigt ned i vikt. Metoden har förfinats under åren och modifieringar gjorts för att minska risk för komplikationer. I övrigt har gastric bypass metoden kommit att bli guldstandard inom överviktskirurgi.

Teknik

Operationen gjordes från början med öppen teknik men görs numera med titthål. Magsäcken delas strax nedanför övre magmunnen så att det skapas en liten ficka skapas (”lillmage”). Den övriga delen av magsäcken (”stormagen”) lämnas på sin plats. Tunntarmen delas 100 cm nedanför tolvfingertarmen, varefter den ena tarmänden dras upp och kopplas på lillmagen medan den andra änden dras ner och kopplas på tunntarmen 150 cm ned, som en Y-koppling (se bild). Vid matintag går maten från matstrupen till lillmagen och vidare till tunntarmen från ena hållet, medan magsaft, galla och bukspott går från stormagen till tunntarmen från andra hållet, för att sedan mötas i Y-kopplingen.

Hur fungerar operationen?

Operationen har tredelad effekt: a) Tidig mättnadskänsla eftersom det inte får plats mer än små mängder i lillmagen, b) det frånkopplas ca 2,5 m tunntarm som antingen innehåller mat utan enzymer eller enzymer utan mat och därför inte kan tillgodogöra sig födan, c) den tredje och kanske viktigaste funktionen är hunger- och mättnadssignalerna ändras genom att koppla bort stormagen. Man blir mer mätt och mindre hungrig.

Effekt på fetmarelaterade sjukdomar

Operationen ger en snabb effekt på typ II diabetes. Upp till 85% av patienter kan åka hem helt utan diabetesmediciner och många av de andra kan minska dosen. Första tiden efter operationen behövs täta kontroller hos din diabetessjuksköterska. Det finns risk för att sjukdomen återkommer senare i livet och det är således viktigt med fortsatta blodsockerkontroller.

Mer än hälften av patienter som medicinerar för högt blodtryck kan sluta med sina blodtrycksmediciner och de flesta av de andra kan minska dosen. Effekten visar sig dock inte lika snabbt som vid diabetes. Det rekommenderas att man först efter operationen fortsätter med oförändrad behandling men kontaktar sin ordinarie läkare för justering om ett par månader eller tidigare vid behov (vid tecken på lågt blodtryck). Det finns risk för att blodtrycket kan stiga igen senare i livet och det är således viktigt med fortsatta kontroller.

Sömnapné brukar försvinna i takt med viktnedgången. De som har behandling för sömnapné rekommenderas fortsätta i några månader utan förändring och härefter själv ta kontakt med behandlande klinik för omvärdering.

Höga blodfetter brukar normaliseras ganska fort efter överviktsoperation och blodfettssänkande kan sättas ut direkt (sätts ej ut om behandlingen blivit insatt i samband med hjärtsjukdom). Några år efter operationen kan sjukdomen dock återvända och det är således viktigt med fortsatta kontroller.

Reflux av magsyra brukar försvinna efter gastric bypass operation och de som behövt ta syrehämmande mediciner för reflux brukar sällan behöva det framöver.

Risker

De allra flesta får inga komplikationer. Alla operationer innebär dock viss risk för att en komplikation kan inträffa, trots alla tänkbara förebyggande åtgärder.

 

Gastric sleeve

Gastric sleeve eller sleeve gastrektomi var från början tänkt som första delen i en tvådelad operation mot svår fetma. När patienterna hade gått ned en del i vikt planerades en andra operation med delning av tolvfingertarmen och lång förbikoppling av tarmarna, s.k. duodenal switch. Det visade sig att många patienter fick ett mycket bra resultat efter sleeve operationen och inte behövde genomgå den andra operationen, som var en mycket större och mer riskfylld operation. Duodenal switch används fortfarande används i vissa undantagsfall mot extrem övervikt. Gastric sleeve har kommit att användas mer och mer och är nu den vanligaste överviktsoperationen i Sverige. Den största anledningen till detta är att gastric sleeve är skonsammare än gastric bypass när det kommer till komplikationsrisker.

Teknik

En stor del av magsäcken (ca 80%) tas bort. Det som lämnas kvar av magsäcken är ett långsmalt rör (”sleeve”), brett som ett pekfinger på insidan. Inga tarmar kopplas om och därmed finns ingen risk för tarmvred efteråt.

Hur fungerar operationen?

Liksom vid gastric bypass skapas tidig mättnadskänsla eftersom det inte finns plats för mer än små mängder mat åt gången i det smala röret. Olikt gastric bypass så frånkopplas ingen del av tarmen vid denna operation. Däremot påverkas hunger- och mättnadshormoner på samma sätt som vid gastric bypass genom att ta bort den delen av magsäcken som bl.a. utsöndrar hungershormonet Ghrelin.

För och nackdelar:

Det finns numera ganska mycket långtidsdata efter gastric sleeve operationer. Resultaten är jämförbara med gastric bypass (se ovan). Viktnedgången är något mindre i genomsnitt jämfört med gastric bypass, men istället är risken för komplikationer lägre. Det är nödvändigt med vitamintillskott även efter gastric sleeve, trots att ingen tarm frånkopplats. Vid gastric sleeve skapas inga slitsar och således finns ingen risk för slitsherniering senare i livet. Det finns större risk för refluxbesvär jämfört med gastric bypass men det är dock fortfarande så att de allra flesta som har reflux blir av med dessa efter operationen. Gastric sleeve kan inte återställas tillbaka till normal anatomi (vilket är teoretiskt möjligt vid gastric bypass) men kan göras om till gastric bypass vid svåra problem. Gastric sleeve har fördel i att det inte finns någon avstängd del av magsäcken som inte kan nås med endoskopi (gastroskopi eller ERCP) i framtiden.

Patientbroschyr