Primär hyperparathyroidism

Information för dig som remitterar patienter till Kirurgicentrum Skåne för primär hyperparathyroidism (pHPT)

PHPT innebär en överproduktion av bisköldkörtelhormon, PTH, av en eller flera förstorade bisköldkörtlar. Sjukdomen är vanligast hos postmenopausala kvinnor men förekommer i alla åldrar och hos båda kön. Sjukdomen kan orsaka osteoporos, njursten, njurfunktionsnedsättning, samt neurokognitiva besvär, såsom nedstämdhet, koncentrationssvårigheter, muskelvärk och trötthet.

Har patienten pHPT?

Diagnosen är sannolik vid hyperkalcemi med samtidig PTH-stegring. Flera differentialdiagnoser till pHPT bör övervägas vid hyperkalcemi och/eller PTH-stegring, såsom familjär hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH), sarkoidos, och vitamin-D brist, för att nämna några. Unga patienter (<40 år) med misstänkt pHPT bör genomgå genetisk utredning för att utesluta ärftliga orsaker, som t.ex. multipel endokrin neoplasi typ 1 (MEN1). Diagnosen pHPT kan vara svår att ställa och vi ser helst att patienten bedöms av endokrinolog för säker diagnostik och värdering av operationsindikation.

Ska patienten opereras?

PHPT är vanligen en mild sjukdom och leder oftast inte till svåra organkomplikationer. Accepterade nationella och internationella indikationer för kirurgi inkluderar höga kalciumvärden (S-ca-jon>1.50 mmol/L), ung ålder (<50 år), osteoporos (T-score < -2.5 SD på någon mätlokal på DEXA-mätning), njursten och/eller njurfunktionsnedsättning. Neurokognitiva besvär kan vara orsakade av PHPT men evidensen är svag för att operation botar dessa. Cinacalcet kan användas för att bättre prediktera huruvida patientens symtom kommer att förbättras av kirurgi. Om normalisering av kalcium med cinacalcet leder till symtomförbättring är det sannolikt att patienten kommer att ha glädje av operation.

Uppföljning istället för operation är ett fullgott alternativ om patienten saknar stark indikation för kirurgi eller har relativa kontraindikationer.

Före remiss är det viktigt att remittenten utforskat patientens inställning till kirurgi. Kirurgin utförs under generell anestesi och alla patienter observeras inneliggande ett dygn. Postoperativt har patienten obehag liknande en halsinfektion, med svullnad och obehag i halsen, svårt att svälja, rosslighet, et.c. Smärtan i operationssåret brukar inte vara uttalad och smärtstillning med paracetamol räcker oftast. Operationen lämnar ett synligt men tunt ärr efter sig på halsen. Arbetsföra individer sjukskrivs vanligen i 14 dagar. Patienten ombeds undvika tung fysisk aktivitet, bastu och bad de närmaste 2-3 veckorna.

Specifika risker vid operation för pHPT inkluderar hypokalcemi (p.g.a. skada på friska bisköldkörtlar), persisterande sjukdom (p.g.a. att den/de sjuka bisköldkörtlarna inte går att identifiera, t.ex. p.g.a. avvikande anatomiskt läge och/eller multiglandulär sjukdom), skada på n. laryngeus recurrens med åtföljande stämbandsförlamning, blödning som kräver reoperation och infektion. Samtliga dessa komplikationer är välkända men ovanliga eller sällsynta.